स्कैफॉइड फ्रैक्चर: लापरवाही पर एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) का गंभीर खतरा

द क्लिफ न्यूज़ | 23 सितंबर 2026

कलाई की छोटी हड्डियों में से एक, स्कैफॉइड (Scaphoid) का फ्रैक्चर, जिसे अक्सर सामान्य चोट समझकर नजरअंदाज कर दिया जाता है, गंभीर दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याओं का द्वार खोल सकता है। इस हड्डी की अनूठी रक्त आपूर्ति प्रणाली के कारण, यदि फ्रैक्चर का समय पर निदान और उपचार न हो, तो एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) का खतरा बढ़ जाता है। AVN एक ऐसी स्थिति है जिसमें हड्डी को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति न मिलने के कारण वह मृत हो जाती है, जिससे स्थायी क्षति और कार्यात्मक हानि हो सकती है।

स्कैफॉइड हड्डी, कलाई की कार्पल हड्डियों में सबसे अधिक बार फ्रैक्चर होने वाली हड्डी है। यह अंगूठे की तरफ कलाई के आधार पर स्थित होती है। इसकी रक्त आपूर्ति अन्य हड्डियों की तुलना में विशेष और जटिल होती है। हड्डी का एक बड़ा हिस्सा रेट्रोग्रेड (पीछे की ओर) रक्त प्राप्त करता है, जिसका अर्थ है कि रक्त मुख्य रूप से कलाई से हड्डी में प्रवेश करता है। रक्त वाहिकाएं विशेष रूप से हड्डी के डॉर्सल (ऊपरी) और रेडियल (अंगूठे की ओर) हिस्सों से प्रवेश करती हैं और हड्डी के प्रॉक्सिमल पोल (कलाई के ऊपरी सिरे) की ओर रक्त पहुंचाती हैं। इसी कारण, जब हड्डी का प्रॉक्सिमल पोल फ्रैक्चर होता है, तो रक्त आपूर्ति में बाधा आने की संभावना अधिक होती है, जिससे इस्कीमिया (रक्त प्रवाह में कमी) और AVN का खतरा बढ़ जाता है।

स्कैफॉइड फ्रैक्चर के प्रकार और लक्षण

स्कैफॉइड फ्रैक्चर को हड्डी में फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। मुख्य श्रेणियां हैं: डिस्टल पोल (सबसे निचला सिरा), कमर या मिडिल (हड्डी का मध्य भाग, जो सबसे सामान्य है), प्रॉक्सिमल पोल (सबसे ऊपरी सिरा), और ट्यूबरकल (एक छोटा उभार)। इनमें से प्रॉक्सिमल पोल का फ्रैक्चर विशेष रूप से चिंताजनक होता है क्योंकि इस क्षेत्र की रक्त आपूर्ति सबसे नाजुक होती है।

इस प्रकार की चोट अक्सर FOOSH (Fall on outstretched hand) यानी हाथ फैलाकर गिरने पर होती है। चोट के बाद के मुख्य लक्षणों में एनाटॉमिकल स्नफबॉक्स (अंगूठे के आधार पर कलाई का ऊपरी हिस्सा) में दर्द या दबाने पर कोमलता, स्कैफॉइड ट्यूबरकल में दर्द, अंगूठे पर अक्षीय दबाव डालने पर दर्द और कलाई की गतिविधियों में कमी शामिल हो सकती है।

निदान और प्रारंभिक उपचार

किसी भी स्कैफॉइड फ्रैक्चर के संदेह पर, विशेष स्कैफॉइड-व्यू सहित एक्स-रे के माध्यम से निदान की पुष्टि की जाती है। हालांकि, कभी-कभी शुरुआती एक्स-रे में फ्रैक्चर दिखाई नहीं देता, विशेष रूप से यदि वह बहुत हल्का या अव्यवस्थित (Non-displaced) हो। ऐसे मामलों में, यदि चिकित्सक को अभी भी चोट का संदेह है, तो एमआरआई (MRI) या सीटी स्कैन (CT Scan) जैसे उन्नत इमेजिंग तकनीकों का सहारा लिया जा सकता है।

यदि फ्रैक्चर स्थिर और अव्यवस्थित है, तो उपचार का मुख्य तरीका स्थिरीकरण (Immobilization) होता है। इसके लिए आमतौर पर थंब-स्पाइका कास्ट (Thumb-spica cast) का उपयोग किया जाता है, जो अंगूठे सहित कलाई को स्थिर रखता है। फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर स्थिरीकरण की अवधि अलग-अलग हो सकती है। डिस्टल पोल के फ्रैक्चर में, जहां रक्त आपूर्ति अपेक्षाकृत बेहतर होती है, ठीक होने की संभावना अधिक होती है। कमर के फ्रैक्चर में कई हफ्तों तक स्थिरीकरण की आवश्यकता पड़ सकती है। प्रॉक्सिमल पोल फ्रैक्चर के मामलों में, रक्त आपूर्ति के जोखिम के कारण, डॉक्टर द्वारा बारीकी से निगरानी की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता कब होती है

जब फ्रैक्चर अव्यवस्थित (Displaced) या अस्थिर (Unstable) होता है, तो ऑपरेटिव फिक्सेशन (सर्जिकल उपचार) पर विचार किया जाता है। यदि फ्रैक्चर में अधिक डिस्प्लेसमेंट, असामान्य कोण (Angulation), कार्पल अस्थिरता (Carpal instability), प्रॉक्सिमल पोल का फ्रैक्चर, या निदान में देरी हुई हो, तो सर्जरी की आवश्यकता बढ़ जाती है। इन स्थितियों में, फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए हेडलेस कम्प्रेशन स्क्रू (Headless compression screw) का उपयोग आम है। जटिल प्रॉक्सिमल-पोल फ्रैक्चर में, सीमित हड्डी की उपलब्धता के कारण विशेष फिक्सेशन तकनीकों की आवश्यकता हो सकती है।

एवस्कुलर नेक्रोसिस (AVN) का खतरा और प्रबंधन

स्कैफॉइड फ्रैक्चर में AVN का प्रमुख कारण हड्डी को रक्त की आपूर्ति में बाधा आना है। फ्रैक्चर के कारण रेट्रोग्रेड ब्लड सप्लाई में रुकावट आने पर प्रॉक्सिमल पोल में इस्कीमिया और बाद में ऑस्टियोनेक्रोसिस हो सकता है। प्रॉक्सिमल-पोल फ्रैक्चर, अधिक डिस्प्लेसमेंट, देर से निदान, नॉनयूनियन (हड्डी का न जुड़ना) और कार्पल अस्थिरता AVN के जोखिम को और बढ़ा सकते हैं।

AVN और नॉनयूनियन की पहचान के लिए विभिन्न इमेजिंग तकनीकों का महत्वपूर्ण योगदान है। एक्स-रे में प्रॉक्सिमल पोल का स्केलेरोसिस (हड्डी का घना होना), फ्रैगमेंटेशन (टुकड़े होना), लगातार फ्रैक्चर लाइन या कार्पल मैलअलाइनमेंट (कलाई की हड्डियों का अपनी जगह से खिसकना) दिख सकता है। हालांकि, AVN के शुरुआती चरणों में यह एक्स-रे पर स्पष्ट नहीं हो पाता। एमआरआई प्रॉक्सिमल पोल की वैस्कुलरिटी (रक्त प्रवाह) और संभावित AVN का आकलन करने में बहुत उपयोगी है। सीटी स्कैन फ्रैक्चर की संरचना, डिस्प्लेसमेंट, हंपबैक डिफॉर्मिटी (कलाई का असामान्य झुकाव), नॉनयूनियन, बोन ब्रिजिंग (नई हड्डी का बनना) और यूनियन (हड्डी का जुड़ना) का मूल्यांकन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

जटिल मामलों में उपचार

यदि स्कैफॉइड नॉनयूनियन के साथ-साथ AVN भी मौजूद हो, तो उपचार अत्यंत जटिल हो जाता है। स्थिति की गंभीरता के अनुसार, ओपन रिडक्शन एंड इंटरनल फिक्सेशन (ORIF), हेडलेस कम्प्रेशन स्क्रू और बोन ग्राफ्ट (हड्डी का प्रत्यारोपण) का उपयोग किया जा सकता है। प्रॉक्सिमल पोल के ऑस्टियोनेक्रोसिस के मामलों में, वैस्कुलराइज्ड बोन ग्राफ्ट (जिसमें रक्त वाहिकाओं के साथ हड्डी का टुकड़ा लगाया जाता है) और फिक्सेशन पर विचार किया जा सकता है। गंभीर कोलैप्स (हड्डी का धंसना) या आर्थराइटिस (जोड़ों का घिसना) की स्थिति में, रिकंस्ट्रक्टिव (पुनर्निर्माण) या साल्वेज (बचाव) प्रक्रियाओं की आवश्यकता पड़ सकती है।

समय पर उपचार का महत्व

स्कैफॉइड फ्रैक्चर में समय पर पहचान और उचित उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। अनुपचारित नॉनयूनियन आगे चलकर हंपबैक डिफॉर्मिटी, कार्पल अस्थिरता और SNAC रिस्ट (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse) का कारण बन सकता है। यह स्थिति धीरे-धीरे कलाई में प्रोग्रेसिव आर्थराइटिस को जन्म देती है, जिससे कलाई का उपयोग गंभीर रूप से बाधित हो सकता है। इसलिए, प्रॉक्सिमल पोल की चोटों में AVN के जोखिम को समझना और हड्डी के जुड़ने (यूनियन) की नियमित निगरानी करना, उपचार का एक अभिन्न अंग है।