अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा में एआई की जंग: बिलिंग को लेकर अस्पताल बनाम बीमा कंपनियां

मुख्य बातें: अमेरिका के अस्पताल और बीमा कंपनियां मेडिकल बिलिंग और प्रतिपूर्ति के प्रबंधन के लिए तेजी से एआई का उपयोग कर रहे हैं, जिससे स्वास्थ्य सेवा लागत पर तकनीक-आधारित मुकाबला हो रहा है।

यह क्यों महत्वपूर्ण है: यह विकास स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को भुगतान निर्धारित करने में प्रौद्योगिकी के बढ़ते प्रभाव को उजागर करता है और स्वास्थ्य सेवा खर्च को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

लोगों के लिए क्या बदलाव: एआई को व्यापक रूप से अपनाने से मेडिकल बिलिंग की सटीकता और लागत प्रभावित हो सकती है, जिससे संभावित रूप से रोगी लागत और बीमा प्रीमियम प्रभावित हो सकते हैं।

कौन प्रभावित है: अस्पताल, बीमा कंपनियां, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता और अंततः, मरीज सभी स्वास्थ्य सेवा में एआई हथियारों की इस दौड़ से प्रभावित हैं।

एआई से बिलिंग विवाद बढ़े

खबरों के अनुसार, आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (एआई) अमेरिकी अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच विवादों को सुलझाने और साथ ही बढ़ाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा रही है। रायटर की एक रिपोर्ट के अनुसार, अस्पताल प्रक्रियाओं का दस्तावेजीकरण करने और उच्च भुगतान को उचित ठहराने के लिए एआई उपकरणों का उपयोग कर रहे हैं, जबकि बीमाकर्ता उपचारों और बिलिंग दावों की आवश्यकता की समीक्षा के लिए एआई का उपयोग कर रहे हैं। इससे एक तकनीक-संचालित गतिशीलता पैदा होती है जहां प्रत्येक पक्ष अपनी वित्तीय स्थिति को अनुकूलित करने के लिए एआई का लाभ उठा रहा है।

बीमाकर्ता एआई से जांच कर रहे हैं

बीमाकर्ताओं ने संभावित रूप से अनावश्यक उपचारों और मेडिकल बिलों की पहचान करने के लिए एआई सिस्टम का उपयोग बढ़ाया है। उनका मानना है कि एआई-संचालित कोडिंग से स्वास्थ्य सेवा खर्च में वृद्धि हो सकती है। सेंटेन की सीईओ सारा लंदन ने आक्रामक राजस्व सॉफ्टवेयर के बारे में चिंता व्यक्त की है, जिससे आपातकालीन विभागों में सेप्सिस जैसे बढ़े हुए निदान हो सकते हैं। ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड एसोसिएशन का अनुमान है कि इनपेशेंट में 663 मिलियन डॉलर और आउट पेशेंट खर्च में 1.67 बिलियन डॉलर एआई उपकरणों द्वारा सक्षम आक्रामक कोडिंग से जुड़ा हो सकता है।

एसोसिएशन में नैदानिक मामलों की उपाध्यक्ष राजिया हाशमी ने कहा,

"हम देखभाल और बिलिंग प्रक्रिया में विभिन्न बिंदुओं पर अधिक एआई उपकरणों का उपयोग देख रहे हैं, और जब वे उपकरण स्वतंत्र रूप से काम करते हैं, तो वे अनजाने में टकराव का कारण बन सकते हैं।"

अस्पताल एआई से पलटवार कर रहे हैं

अस्पताल सेवाओं का सावधानीपूर्वक दस्तावेजीकरण करने और मेडिकल बिलिंग कोड असाइन करने के लिए एआई-आधारित सॉफ्टवेयर तैनात कर रहे हैं, जिससे संभावित रूप से उच्च प्रतिपूर्ति दरें हो सकती हैं। अस्पतालों का तर्क है कि बीमाकर्ताओं से बढ़ते दावा अस्वीकरण और कम प्रतिपूर्ति का मुकाबला करने के लिए एआई उपकरणों की आवश्यकता है। एचसीए हेल्थकेयर को एआई पहलों से 2026 में लगभग 400 मिलियन डॉलर की लागत बचत की उम्मीद है।

एआई बनाम एआई की लागत

कुछ विशेषज्ञों का सुझाव है कि अस्पताल एआई और बीमाकर्ता एआई के बीच द्वंद्व किसी भी समग्र लागत-बचत लाभ को नकार सकता है। ड्यूक-मार्गोलिस इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ पॉलिसी में डिजिटल स्वास्थ्य की अनुसंधान निदेशक क्रिस्टीना सिलकॉक्स ने कहा,

"(एआई) बॉट बनाम बॉट का विचार स्वाभाविक रूप से एक ऐसी स्थिति है जहां कोई भी जीतने वाला नहीं है।"

कंसल्टिंग फर्म मैकिन्से एंड कंपनी का अनुमान है कि बीमाकर्ता दावा प्रबंधन, पूर्व प्राधिकरण समीक्षा और नैदानिक निर्णय समर्थन के लिए एआई का उपयोग करके राजस्व में प्रत्येक 10 बिलियन डॉलर पर लगभग 970 मिलियन डॉलर बचा सकते हैं। मॉर्गन स्टेनली का अनुमान है कि अस्पताल की देखभाल में एआई-संचालित सुधारों से 2050 तक 900 बिलियन डॉलर तक की बचत हो सकती है।

स्वास्थ्य सेवा का एआई खर्च

स्वास्थ्य सेवा संगठन एआई उपकरणों में निवेश में काफी वृद्धि कर रहे हैं। वेंचर कैपिटल फर्म मेन्लो वेंचर्स ने बताया कि स्वास्थ्य सेवा एआई निवेश 2025 में लगभग 1.4 बिलियन डॉलर तक पहुंच गया, जो 2024 में दर्ज स्तर से लगभग तीन गुना अधिक है। यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप की योजना इस वर्ष एआई में लगभग 1.5 बिलियन डॉलर का निवेश करने की है, 2027 में भी इसी तरह के खर्च की उम्मीद है, और 2026 में लगभग 1 बिलियन डॉलर की बचत की उम्मीद है।

नई वास्तविकता के लिए समायोजन

प्रोविडेंस के चीफ हेल्थ इंफॉर्मेशन ऑफिसर मौलिन शाह ने बीमाकर्ताओं और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं दोनों के लिए एआई की बढ़ती भूमिका के अनुकूल होने की आवश्यकता पर जोर दिया। शाह ने कहा,

"इसके लिए भुगतानकर्ताओं और प्रदाताओं के बीच संबंधों में इस नई वास्तविकता को समझने के लिए समायोजन की आवश्यकता होगी। दुर्भाग्य से, हम जो देख रहे हैं वह एआई का एआई से लड़ना है।"

आगे क्या देखना है

स्वास्थ्य सेवा बिलिंग में विकसित हो रहा एआई परिदृश्य संभवतः भुगतानकर्ताओं और प्रदाताओं के बीच संबंधों में और समायोजन की ओर ले जाएगा। स्वास्थ्य सेवा में एआई कार्यान्वयन को नियंत्रित करने वाले आगामी नियामक परिवर्तनों और उद्योग मानकों पर नजर रखें ताकि बदलते गतिशीलता को समझा जा सके।